夏卫体函〔2023〕103号

丁桂荣代表：

　　你提出的《缓解公立医院运营压力，确保医院可持续发展》的建议，现答复如下：

　　你的建议具有较强的专业性，对我县医疗卫生事业的发展具有积极意义，接到你的建议后，我们组织专人赴县医疗集团、县中医医院等单位进行了缓解公立医院运营压力，确保医院可持续发展调研，着重从以下四方面予以答复：

　　一、疫情防控方面：

　　习近平总书记指出：“广大医务工作者是推动卫生健康事业发展的重要力量。新冠肺炎疫情发生以来，广大医务工作者牢记党和人民重托，义无反顾冲上疫情防控第一线，同时间赛跑，与病魔较量，顽强拼搏、日夜奋战，为抗击疫情付出了艰苦努力，做出了重大贡献，彰显了敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高精神，赢得了党和人民的

　　高度评价。”

　　公立医院作为医护人员的主要派出单位，承担了大量的人力成本，县人民医院、县中医医院、县骨伤科医院、县妇幼保健计划生育服务中心多半医护人员都冲锋在疫情防控一线，为我县疫情防控做出了巨大贡献，同时自身正常诊疗工作受到较大影响。

　　三年来，县人民医院和县中医医院累计参加新冠疫情处置的工作人员达60899人次，开展核酸检测7273183人次。

　　县委县政府在财力紧张的情况下，拿出资金，对冲锋在一线的医护人员进行了补助，其中，支付县人民医院防控人员补助1636400元，支付县中医医院防控补助331800元，支付各乡镇卫生院防控补助1227700元。对中医院支付的中草药预防汤剂费用予以全额拨付，这些都是县委县政府对公立医疗机构工作的充分肯定。同时，我局将积极向上级部门争取项目资金，助力公立医院的建设和医疗器械的配备和运营。

　　二、药品带量采购和DRG病种付费方面：

　　“带量采购”能够解决过往“只招不采”的问题，在当前医保资金紧张、有强烈的控费需求下，通过对药厂履行采购量的承诺、通过单个品种独家或几家分享50%-70%市场份额、通过医保预支货款的形式，能够把药厂原来虚高的药价压下来，让人民群众受益。

　　通过调研发现，县中医医院每月要垫付25-30万元的药款，年均垫付300万元以上，确实给医院周转资金造成了一定的负担。为此，我局将协同县医疗保障局通过省市医保部门向国家医保局提出建议，呼吁其推动药款支付制度改革。

　　DRG付费方式，是国家为防止过度检查、过度治疗、过度用药等一系列问题的发生，采取以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费，属于后付费范畴，对医院精细化管理提出较大的挑战，倒逼医院提高医疗质量用以控制成本，在一定程度上造成公立医院资金周转负担。

　　通过调研发现，我县仅县人民医院实行DRG付费方式，我局将协同县医疗保障局通过省市医保部门向国家医保局提出建议，呼吁其推动DRG支付方式改革。

　　三、改革与落实政府办医责任方面：

　　2019年机构改革以来，我县对行政事业单位编制数进行了重新核定，各单位编制数量均大幅度压缩，作为卫生、计生、老龄委、体育局合并后的卫生健康和体育局，仅核定编制22个，一人身兼多职；县医院、中医院及各乡镇卫生院编制普遍偏少，一定程度制约卫生健康事业的发展。我局将积极争取编制部门将更多的事业人员编制向医药卫生领域倾斜，加大公立医院医护人员工资及绩效经费支付力度。

　　多年来，我局积极引导社会资本投资创建民营医院，民营医院数量达到13家，在填补医疗空白的同时，在疫情防控工作中也发挥了积极作用。下一步，我局将继续加大力度，引导民营医院支持公益事业的发展。

　　四、医保支付政策方面：

　　医保政策主要由国家、省级按照目前的医疗技术、就医需求综合制定，市级仅制定个别政策，县级医保部门在确保国家、省、市政策有序落地的同时，并无政策制定的权力。在医保审核结算方面，我县医保局使用全国统一的结算平台。2023年以来，我省调整了“山西省医疗服务价格目录”，提高了部分医疗服务价格。根据国家支持中医药事业传承创新发展的实施意见，2023年县医保局在医保总额预算付费方面，给予县中医医院400万元的支持。

　　下一步，我局将协同县医疗保障局通过省市医保部门向国家医保局提出建议，定期调整医疗服务价格，进一步放宽医保支付政策，调高医保给付标准和支付比例，简化医保审核与结算程序，加快公立医院的资金回笼。

　　感谢您对卫生健康工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。                            

　　2023年11月20日